•    
        •  
          شكايت
          مشخصات مشتري
          نام و نام خانوادگی : *نام پدر : *
          کد ملی : *شماره شناسنامه : *
          پست الکترونيک :
          به عنوان نمونه info@domain.com
          تلفن ثابت : *
          به عنوان نمونه 02188888888
          تلفن همراه : *
          به عنوان نمونه 09121111111
          استان محل سکونت : *نشانی پستی :
          آیا در بانک دارای حساب می باشید؟ *
          مشخصات شكايت
          شکايت از : *
          استان : *
          شعبه / اداره مرکزی : *
          نوع شکایت : *
          متن شکایت : *
          مستندات :
          هیچ فایلی انتخاب نشده است

          حداکثر حجم فایل می بایست 10M باشد. نام فایل بایستی انگلیسی باشد.
          كد امنيتي: *